喜迎新生兒 LDR讓生產更舒適
準媽媽生產前可能會接觸到一個訊息，是否要選擇在樂得兒(LDR)房生產？到底什麼是樂得兒產房呢？長榮宥宥婦產科施俊宇醫師表示，LDR是指待產、生產、產後恢復都在同一處，讓產婦能安心待產，產後也能立即哺乳或休息，是較舒適的生產體驗喔！
然而，LDR產房並非完全由健保給付，仍須視產程時間自費負擔數千元的費用，加上其他生產過程中的醫療開支，是否可由保險來給付呢？基本上，根據醫療險的除外條款，由於懷孕、生產屬自然行為，除非例外，一般因生產所支付的相關醫療費用，保險公司是不予理賠的喔！
認識樂得兒LDR產房
樂得兒產房(LDR)在美國已行之有年，但在台灣的認識度仍不算高。LDR指的是待產(labor)、生產(deliverly)以及恢復(recovery)都在同一間房，改善傳統生產時需要移床、移房的問題，讓產婦能在樂得兒產房中專心待產，輕鬆迎接新生兒的來臨。
然而，為了肩負產程轉換時的不同需求，樂得兒病床在設計上也有許多巧思。樂得兒床在待產、恢復期有如一般病床，但在面臨生產時，又可快速變化成產檯，讓媽媽能在同一張床上完成生產的所有動作。
施俊宇醫師表示，樂得兒房就是希望能營造家中的溫馨氛圍，甚至能讓家人或親近的家屬一同陪產，讓產婦能在最輕鬆的環境下生產，以降低產婦的焦慮感。
值得注意的是，僅健康狀況良好的自然產產婦可選擇使用LDR房，且LDR產房並非完全健保給付，仍須視產程時間自費負擔數千元的費用喔！
生產相關問題 建議諮詢「婦產科」
專家諮詢：長榮宥宥婦產科 施俊宇醫師
人們會因各式各樣的原因住院治療，而很多人都有的相同疑問就是：「這一次的花費，醫療險會賠嗎？」除了以「必要性醫療」來判斷之外，其實醫療險還有所謂的「除外責任」，在此範圍內，保險公司通常是不會理賠的唷！
醫療險在甚麼狀況下，不會理賠呢？－除外責任 （此圖由保險e聊站授權使用）
【醫療險中的除外責任】
要符合住院醫療險的理賠範圍，最重要的是，需經醫師認定為必要性醫療而住院，保險公司才予以理賠，但有些情況，並不在保險公司的理賠範圍內，而這些情況就稱為除外責任。
以下依日額給付型，以及實支實付型的住院醫療費用保險單示範條款為例，介紹醫療險的除外責任。
因原因所發生的除外責任
1.被保人故意行為（包括自殺及自殺未逐）：被保人蓄意導致自己受傷，保險公司不負後續醫療費的賠償責任。如小明情場不順，拿美工刀割腕自殺，送醫急救後住院，保險公司認定小明屬故意自殘行為，故不理賠。
2.被保人犯罪行為：如小明行竊，不小心被狗咬傷而送醫住院，其事故原因是出於行竊之犯罪行為，故不理賠。
3.被保人非法施用防治毒品相關法令所稱之毒品：被保人施打毒品，如小明吸毒過量，以致身體無法負荷，入院急救，保險公司是不理賠的。
因事故所發生的除外責任
1.美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限：美容及外科整形，屬於個人自由，非必要性醫療，如錢夫人為了愛美而整形，保險公司是不用理賠的；倘若錢夫人是遭遇車禍，鼻子因而粉碎性骨折，得透過手術重建、整形，才能恢復基本功能，這類必要性醫療，保險公司就不得因此拒賠。
2.外觀可見的天生畸形：如小明天生擁有唇顎裂，後來為了修復而住院動手術。因唇顎裂屬於天生畸形，故保險公司不予理賠。
3.健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理，或養老之非以直接診治病人為目的：如小明的外婆，為了做全身健檢而住院，非屬診治行為，故保險公司也不予理賠。
4.懷孕、流產、分娩及其併發症： 如錢夫人因生產而住院三天。其懷孕生產屬自然行為，基本上保險公司不理賠。
5.不孕症治療、人工受孕，非以治療為目的的避孕及絕育手術：如錢夫人生產後，想要永久避孕，故以外科手術結紮輸卵管。因其不屬於必要性醫療，所以保險公司不予理賠。
上述為日額給付及實支實付型醫療險的除外責任。此外，實支實付型醫療險，還有另外兩項除外責任：
6. 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限：如小明因糖尿病截肢，裝設義肢，保險公司因為是疾病，所以不予以理賠了。
7. 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術：如小明因腸胃炎住院，出院前幾天想順便解決已困擾多年的牙病，因此做了牙科手術。而此次牙科手術並非為了治療腸胃炎而進行的，因此，保險公司不予理賠。
其實除外責任中，還是有可以理賠的例外，例如醫療險當中的「懷孕、流產、分娩及其併發症」，其中就有一些除外情形，如胎兒的胎位不正，或是產後大量出血等等，這些會危及孕婦生命，經醫師判定而進行的必要性醫療，如剖腹、手術等等，保險公司就不能以除外責任拒賠。
提醒大家，除外責任的條款，仍需依各家保險條款為主。投保前建議要了解醫療險的除外責任，除了可以避免後續醫療理賠爭議之外，亦能對自己的醫療險保障範圍，有進一步的了解。
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