近來許多幼童出現發燒、流鼻水等症狀，家長以為是秋冬氣溫陡降，罹患一般感冒或A、B型流感，但根據統計，近一個月來，2歲以下兒童感染呼吸道融合病毒的比例較去年同期提高2成，該病對於早產兒、患有慢性肺病及先天性心臟病的孩子而言恐有致命危機，家長切莫輕忽。

呼吸道融合病毒 小於1歳幼兒、大於65歳老人特需留意

據世界衛生組織估計，就全世界而言，呼吸道融合病毒每年造成約6千4百萬人感染，甚至約16萬人死亡。亞洲大學附屬醫院兒童醫學中心副院長林鴻志教授表示，呼吸道融合病毒是造成小於1歳幼兒與大於65歳老人之下呼吸道病毒感染的主要原因，將近2/3的幼童於1歳前，曾感染過此病毒；超過90%的幼兒，在2歳以前曾有2次以上感染呼吸道融合病毒的經驗。

感染呼吸道融合病毒 症狀與感冒相似

成人或年紀較大的健康孩童，當感染呼吸道融合病毒時，症狀與一般感冒相似，包括咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，且隨著孩子年紀越大，感染機率越低，嚴重度也大幅降低；但林鴻志提及，對於6週至2歲的寶寶，症狀會較明顯，出現脫水、喘鳴、呼吸急促或發燒等症狀，且容易造成嚴重的急性細支氣管炎和肺炎，甚至窒息、昏睡、煩躁不安、食慾不振等不典型症狀。

多採支持性療法為主 6族群易產生嚴重併發症

林鴻志提到，檢驗呼吸道融合病毒感染的方式是以棉棒取鼻咽的黏液，進行病毒培養後確診，治療上與一般感冒相同，輕症大多採支持性療法，以症狀治療為主，包括脫水時補充點滴、呼吸衰竭合併嚴重喘鳴使用支氣管擴張劑蒸氣治療，重症患者則需監控血氧濃度，若給予氧氣效果不佳，則需適時使用呼吸器治療。

呼吸道融合病毒感染是嬰幼兒常見的疾病之一，雖然感染後會自行痊癒，但仍有少數寶寶會產生嚴重併發症。林鴻志提醒，容易產生嚴重症狀的高危險群包括小於六個月的嬰兒（特別是上托嬰中心或家中有其他兄弟姐妹）、小於35週的早產兒、合併有先天性心臟病、免疫不全，如：先天免疫不全、器官移植者等，和本身有其他慢性疾病或氣喘的孩童。

預防呼吸道融合病毒 施打疫苗+曬太陽有幫助

目前健保針對懷孕週數30週以下的早產兒、併有慢性肺疾病之早產兒（小於或等於35週）、一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童患有慢性肺病的早產兒、1歲以下患血液動力學有顯著異常的先天性心臟病童，在1歲以內應1個月施打一次免疫球蛋白單株抗體，最多施打6劑，可有效避免因呼吸道融合病毒感染產生嚴重併發症。

林鴻志建議，應適度曬太陽，有助人體內固醇類物質轉化成維他命Ｄ，可減少呼吸道融合病毒感染機率。

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母乳是寶寶最天然的食物，可依寶寶各階段生長需求提供完整營養。世界衛生組織（WHO）在COVID-19大流行期間，建議各國政府單位應持續鼓勵那些懷疑或確診的母親開始或繼續母乳哺育，並勸告母乳哺育的好處遠大於傳染病傳播的潛在風險。因母乳具有多種抗體及免疫球蛋白等免疫物質，可以增強嬰兒免疫力，保護嬰兒避免感染。根據WHO建議，嬰兒純母乳哺育6個月後，需添加適當的副食品，持續哺餵母乳至2歲或2歲以上，因此國民健康署王英偉署長表示因母乳是提供寶寶最天然的營養，呼籲各位媽媽們持續母乳哺育，讓寶寶們能夠健康長大。

母乳問題好幫手 孕產婦關懷諮詢專線(0800-870-870)

依專線統計109年(1-10月)共有1萬6,057通服務，其中最熱門議題「母乳哺育」約占45%。孕產婦最關心的前5大母乳問題包括：餵母奶生病吃藥還可以餵嗎? 乳房硬塊該怎麼處理?母乳在室溫冷凍冷藏可以放多久? 奶量很少該怎麼追奶？想要退奶該怎麼做? 而其中2個問題皆和奶水分泌有關，因此國民健康署提供促進奶水分泌3招，讓媽媽成功哺餵母乳。

第1招-早早餵：分娩後媽媽與寶寶即刻做肌膚接觸，並且儘早開始哺餵母乳。第2招-正確餵：餵食前先洗淨雙手，媽媽採取舒適姿勢及愉快心情，同時注意以下技巧：1. 母親和寶寶必須緊密相貼：母親腹部和寶寶腹部必須緊密相貼並且寶寶頭與身體呈一直線。2. 寶寶正確含住乳房：寶寶口中含入乳暈及下面組織兩大部分，嘴張得很大，下嘴唇外翻，下巴有接觸到乳房。3. 媽媽手部的正確姿勢：以C型握法，大拇指在上，其他手指在下支撐乳房，不要碰到乳暈。第3招-隨時餵：依寶寶需求，無限制哺乳，當寶寶想吃時就餵，餵的愈多，奶量會隨之增加。

早產寶寶的福音 北中南皆有愛心安全母乳庫

針對早產兒或病童等有特殊需求之嬰兒，當母親無法親自哺乳時，國民健康署也補助台北市立聯合醫院婦幼院區、衛生福利部台中醫院、成大醫學院附設醫院等3個母乳庫，接受全國各地的媽媽無償捐贈母乳，只要經醫師開立處方箋提出申請需要，可提供安全的捐贈乳給予使用，以幫助更多需要母乳的寶寶們獲得營養，得以健康發育成長。

（資料來源：衛福部、國民健康署臉書）

【健康醫療網／記者林怡亭報導】無懼疼痛 生產也能優雅漂亮生產，一直都是女性朋友人生中的一大門檻，以往生產僅注重安全，後來還需兼顧就醫環境的舒適。近年來，孕媽咪們對於生產的要求提升，不但要生的優雅又漂亮，對於在生產過程中如何降低疼痛，也是很多孕婦所關心的。優雅生產 產前、產後都保有最佳狀態台灣婦產身心醫學會理事長陳保仁醫師表示，優雅生產是從產前、產中以及產後的全方位準備，在產前，孕媽咪們把自己用的漂漂亮亮，霧眉、接睫毛以及妝容都準備齊全；待產的過程也要讓疼痛絲毫的降低，保持孕婦最輕鬆的生產狀態；產後的復原階段也能舒適輕鬆，不會狼狽地面對探訪的訪客，所有的關鍵要素，除了環境、流程以及病人的心態之外，「疼痛控制」也是很重要的一環。止痛新趨勢 長效止痛市場夯陳保仁醫師說明，爲保有良好的疼痛控制，止痛藥物是否長效已成為病患關注重點，相較於以往口服止痛藥、肌肉或靜脈注射短效針劑以及自控式止痛藥物等；現在更有生技業者研發長效七天型止痛針劑，也算是另類的台灣之光，在臨床上都是安全、合法、有效，讓病患可以有更多止痛新選擇。陳保仁醫師進一步說明，長效七天型止痛針同樣皆有輕微噁心及暈眩的副作用，但生產完後的產婦們都需要好好休息，止痛藥劑等普遍的副作用對於孕婦們影響不太大，依照臨床上產婦們的經驗分享，打一針換來七天的止痛療效，病人回饋仍屬合理可接受的範圍。醫師提醒 保持好心情享受好「孕」氣陳保仁醫師提醒想成為優雅生產的媽咪，記得當媽媽的路上妳不會是孤獨的，與醫師、醫療團隊、家人及伴侶保持良好的溝通，遇到困難或是不舒服的情況要反應，隨時保持好心情，享受好「孕」氣。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物

WHO指出，運動的好處遠超過所帶來的風險，婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症之孕婦於孕期及產褥期持續運動。有重量訓練運動習慣的29歲孕婦詹女士，懷孕早期擔心流產，不敢持續重量訓練。醫師問診與檢查發現，該名孕婦並無孕期運動之禁忌症，建議如果沒有不適，孕期可以持續規律運動、維持重量訓練與骨盆底肌訓練。

臺大醫院新竹分院婦產部黃冠穎醫師表示，一般認為孕婦要多休息、少動，以免流產的觀念已過時，懷孕期間若減少運動量且增重過度，即為孕期肥胖，孕期肥胖容易導致之併發症，如妊娠糖尿病。過去認為懷孕期間運動與流產、胎兒過小、孕婦骨骼肌肉損傷、甚至早產有關係，但目前並無相關文獻證實此說法。且近期文獻指出，孕期運動的好處，包含有較高機會可以成功陰道生產、較不容易孕期體重過度增重、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產等。且孕期的重心改變，導致腰椎前凸、骨盆前傾、膝蓋內夾及荷爾蒙改變造成韌帶彈性改變，都可能造成孕期骨盆帶疼痛，包含下背疼痛、恥骨聯合疼痛。根據文獻指出，孕期骨盆帶疼痛可透過孕期運動改善疼痛情形。

黃冠穎醫師近一步指出，2018年美國政府首次發表全民運動指南，建議孕期及產褥期應維持每周150分鐘之中強度有氧運動，且建議原本就有運動習慣的孕婦，可持續維持。2019年加拿大婦產科醫學會與2020年美國婦產科醫學會針對孕期及產褥期運動，彙整了最新文獻與專家意見，建議婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症之孕婦於孕期及產褥期持續運動。

黃冠穎醫師提醒，設計孕期及產褥期運動課程時，必須針對個別孕婦調整內容，考慮核心肌群是否會出力、骨盆是否有前傾或歪斜及脊椎是否有腰椎前凸情況。運動強度也必須考慮到孕婦原本是否有運動習慣、工作型態、工作時所耗費之體力。最重要的是，婦產科醫師應告知孕婦本身是否有相關禁忌症，並熟知相關孕期運動指引所建議與不建議的運動類型，及提醒孕婦哪些情況是警訊，必須停止運動；若有運動傷害或相關不適症狀發生時，必須回診讓婦產科醫師判斷狀況，以利提供相關檢查與建議。

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根據臨床上觀察，陳鉉煒小兒科及家庭醫學科院長院長坦言：「呼吸道融合病毒患者比我想像還多得多，對於治療多屬於症狀處理。」

只是多數家長只知道感冒、流感，到底什麼是呼吸道融合病毒還搞不清楚，偏偏呼吸道融合病毒跟支氣管炎有極大相關性，陳鉉煒院長列出門診中常見的家長問題，也一一解答。

Ｑ1：造成嬰幼兒細支氣管炎的病毒有哪些?

Ａ：以呼吸道融合病毒為最大宗，其次才是鼻病毒、副流感病毒，特別是年紀愈小、喘鳴聲愈大、呼吸越急促的患者，要住院給氧氣罩治療，也就是説感染RSV不見得聽到喘鳴聲，但聽到喘鳴聲以呼吸道融合病毒最常見。

Ｑ2：為什麼「細支氣管炎」這個診斷僅用在2歲以下的小朋友?

Ａ：以2歲作為分界的理由，那是因為2歲以下小盆友細支氣管肌肉層尚未發育成熟，如果遭受病毒感染會造成大量分泌物，堵塞原本就細的細支氣管，管徑變窄變細，就會發出咻咻聲。

細支氣管炎其實就是下呼吸道感染，小朋友會劇咳，嚴重還會喘起來。

Ｑ3：呼吸道融合病毒到底有多厲害？

Ａ：光2015年那一年，因呼吸道融合病毒感染，就有270-380萬人住院，造成48000-74500位5歲以下住院小朋友不幸身故。

Ｑ4：哪些細支氣管炎的孩子要住院？

Ａ：

1. 睡不好覺

2. 不吃不喝

3. 活力不佳：是指當小朋友燒退了之後，依然躺床活動力極差。

4. 呼吸急促：在「安靜」+「沒有發燒」情況下：2個月以下，呼吸速率>60次/分 2個月-12個月，呼吸速率>50次/分 1-2歲，呼吸速率>40次/分

Ｑ5：呼吸道融合病毒對於哪些族群特別容易造成嚴重感染呢?

Ａ：

1. 6個月以下小朋友

2. 慢性肺病變(CLD)的早產兒

3. 先天性心臟病

4. 神經肌肉疾病

5. 免疫功能不全

6. 唐氏症

7. 早產兒

Ｑ6：罹患急性細支氣管炎小朋友，嚴重度與其體內維生素D的濃度有甚麼相關性?

Ａ：2018年8月美國麻省總醫院(MGH)急診醫學科芬蘭圖庫(Turku)大學醫學院研究指出，當體內維生素D血清濃度越低，罹患急性細支氣管炎程度會越嚴重。

另外2018年9月波士頓醫學中心小兒科也提到，罹患細支氣管炎小朋友，體內維生素D血清濃度【25(OH)D】<20 ng/mL，住進加護病房比例大幅提升，而且住院的天數將會延長。

Ｑ7：一個小朋友老是感染細支氣管炎氣喘咻咻，到底怎麼了?

Ａ：如果在2歲之內，反覆發作大於3次「細支氣管炎」，一次比一次嚴重，病程愈來愈長，將來罹患「氣喘」可能性大幅提升。

Ｑ8：怎樣從「細支氣管炎」預判孩子出現哪些情況，將來長大後較容易發生呼吸道過敏(reactive airway disease,RAD)?

Ａ：

1. 「細支氣管炎」病程一次比一次久

2. 「細支氣管炎」一次比一次嚴重

3. 首次罹病年齡接近2歲

4. 雙親有過敏體質(氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎)

5. 約莫1/3罹患「細支氣管炎」小朋友具有過敏體質

Ｑ9：急性細支氣管炎住院的高峰年齡?

Ａ：3-6個月的孩子是高峰族群，因為會產生高黏稠度分泌物，造成孩子血氧濃度降低、睡眠障礙、餵食困難呼吸窘迫。其中15%「急性細支氣管炎」還需要住進兒科加護病房。

Ｑ10：呼吸道融合病毒感染有多普遍?

Ａ：幾乎所有小朋友，在2歲都感染過至少一次，且有1-2%因而住院

Ｑ 11：呼吸道融合病毒哪時流行?

Ａ：熱帶地區(臺灣)，秋天持續到來年春天

Ｑ 12：呼吸道融合病毒得過以後，還會再得嗎?

Ａ：2016年月芬蘭圖庫(Turku)大學醫院小兒科研究指出，兒童前期RSV感染率為86％，再感染率約為35％。因為病毒表面有G蛋白和F蛋白，而根據G蛋白不同，RSV可分為A、B兩個亞群，是有可能再次感染。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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（優活健康網新聞部／綜合報導）一名29歲孕婦平時有做重訓習慣，懷孕早期擔心流產，不敢持續訓練，產檢時詢問醫師是否可持續運動，經醫師問診與檢查發現，她並無孕期運動禁忌症，建議如果沒有不適，孕期可以持續規律運動、維持重量訓練與骨盆底肌訓練。

多休息少動的觀念已過時 肥胖易導致妊娠糖尿病
台大醫院新竹分院婦產部醫師黃冠穎表示，一般認為孕婦要多休息、少動，以免流產的觀念已過時，懷孕期間若減少運動量且增重過度，即為孕期肥胖，孕期肥胖容易導致併發症，如妊娠糖尿病。

過去認為懷孕期間運動與流產、胎兒過小、孕婦骨骼肌肉損傷、甚至早產有關係，但目前並無相關文獻證實此說法。且近期文獻指出，孕期運動的好處，包含有較高機會可以成功陰道生產、較不容易孕期體重過度增重、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產等。且孕期的重心改變，導致腰椎前凸、骨盆前傾、膝蓋內夾及荷爾蒙改變造成韌帶彈性改變，都可能造成孕期骨盆帶疼痛，包含下背疼痛、恥骨聯合疼痛。根據文獻指出，孕期骨盆帶疼痛可透過孕期運動改善疼痛情形。

維持每周150分鐘中強度有氧運動
2018年美國政府首次發表全民運動指南，建議孕期及產褥期應維持每周150分鐘中強度有氧運動，且建議原本就有運動習慣的孕婦，可持續維持。2019年加拿大婦產科醫學會與2020年美國婦產科醫學會針對孕期及產褥期運動，彙整了最新文獻與專家意見，建議婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症之孕婦於孕期及產褥期持續運動。WHO亦指出，運動的好處遠超過所帶來的風險，婦產科醫師應針對個別孕婦狀況，給予相關運動諮詢與建議。

黃冠穎提醒，設計孕期及產褥期運動課程時，必須針對個別孕婦調整內容，考慮核心肌群是否會出力、骨盆是否有前傾或歪斜及脊椎是否有腰椎前凸之情況。運動強度也必須考慮到孕婦原本是否有運動習慣、工作型態、工作時所耗費之體力。

最重要的是，婦產科醫師應告知孕婦本身是否有相關禁忌症，並熟知相關孕期運動指引所建議與不建議的運動類型，及提醒孕婦哪些情況是警訊，必須停止運動。

英國政府最近宣佈要給英格蘭地區250多萬老、弱、體虛的高危人群免費發放維生素D補充劑，讓他們在冬季補足所需。

維生素D有助於維持骨骼、牙齒和肌肉的健康。

人體皮膚通過日照合成維生素D，但老年人和膚色深的人往往需要額外補充，特別是在新冠疫情期間，人們呆在室內的時間更長。

英國衛生官員說，即使在正常的冬季，每個人都應該在10月到來年3月份之間每天補充10微克的維生素D。

因此，包括養老院在內的所有高危人群今年冬季都會得到政府免費的維生素D補充劑。

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到底是否需要補充維生素D？

其實，英國國家醫療服務體系NHS之前就建議，在冬季日照減少以及人們在室內時間增多的情況下適當補充維生素D，推薦量為成人每日10微克。

正如前面所說，維生素D對維持健康骨骼、牙齒和肌肉十分重要，如果缺少維生素D可能會導致兒童佝僂病，成人則會出現骨質疏鬆症。

此外，還有研究顯示維生素D可以增強免疫力，並有助於預防感染。

比如，一些研究表明，當我們患普通感冒和流感時，如果體內的維生素D水平充足則有助恢復，但這方面的研究證據有時不總一致。

維生素D有助於預防新冠嗎？

根據英國國家健康與服務優化研究院（NICE）的研究評估顯示，沒有有效證據顯示維生素D補充劑可以預防或治療新冠病毒。

但專家們認為，在新冠期間維持體內維生素D正常水平對人的總體健康有益。

有些研究人員甚至認為，有些新冠病人治療效果不佳可能與體內維生素D不足有關。但問題是一些其他基礎病，比如心臟病也可能會影響新冠患者的治療效果，因此很難做出結論性判斷。

利物浦大學名譽醫學教授羅德斯表示，維生素D有消炎效果。一些研究顯示，它可以減少人體免疫系統對病毒的過激反應。

這一點可能在那些新冠危重患者身上尤其關鍵，因為新冠危重病人由於其免疫系統為抗擊病毒而發起的「細胞因子風暴」往往會導致肺部嚴重損傷。當然，這方面還需要更多的研究。

維生素D是不是多多益善？

那是不是應該多補充維生素D， 越多越好呢？

專家表示，雖然維生素D補充劑很安全，但也不要過量補充。否則，從長遠來看可能是危險的，特別是一些慢性腎病患者，最好要諮詢醫生的建議。

具體劑量：

• 1到10歲兒童每天不能超過50微克。

• 12個月以下嬰兒每天不能超過25微克

• 成人每天劑量不應超過100微克，推薦量則為每日10微克。這其中包括孕婦和哺乳期女性。但深色皮膚孕婦和高風險妊娠女性可能需要更高劑量。

但如果醫生讓你服用更高劑量維生素D則應遵照醫囑。

英格蘭公共衛生署（PHE）還建議一些人常年服務維生素D，特別是如果你：

• 很少出門

• 住在養老院

• 或是出於宗教等原因出門時總是遮住身上大部份皮膚

• 深色皮膚

飲食對維生素D有什麼影響？

維生素D補充劑很容易買到，許多超市和藥店都有出售。而通常大多數維生素D補充劑是維生素D3，即通過皮膚日曬合成的那部分維生素，維生素D2可以從一些植物食品中獲得。

雖然均衡飲食可以確保人體免疫系統的正常運作，但沒有哪一種單一營養、食物或補充劑可以大大提高你的免疫力。

而維生素D是很難完全依靠飲食來補充的，換句話說飲食不足以滿足人體所需的維生素D需求。

但這不等於說你不需要吃均衡飲食，因為它對維持你良好健康有利。

這些健康食品包括富含維生素D的魚類和雞蛋，一些強化維生素D的早餐麥片、酸奶和人造黃油等。

那多曬太陽好不好？

既然曬太陽有助於增加維生素D，那是不是日光浴越多越好呢？

雖然曬太陽的確對增加維生素D有好處，但太陽也可以灼傷皮膚，甚至導致皮膚癌。因此，需要從整體健康考慮，既要安全又不能過度。

同時，曬太陽時要注意塗防曬霜，保護自己。

【NOW健康 林郁敏／台北報導】現代孩童普遍都有牙齒凌亂的問題，若是平日刷牙時沒有仔細做好口腔清潔工作，很多死角無法刷除乾淨，造成食物殘渣累積在齒縫溝槽內，反而容易引發口腔健康問題。現在愈來愈多牙醫師提倡矯正應該從小開始，牙醫師宋慧玲認為，趁著孩子骨骼發育尚未定型前，可透過不拔牙的方式及早介入矯正，能擁有牙齒健康與美觀，一舉兩得。

一般而言，齒列不整、咬合不正的因素除了先天性遺傳之外，後天的各種壞習慣，例如：2歲後仍吸吮手指或奶嘴、習慣性舔牙齒、咬嘴唇、磨牙、以及因鼻塞過敏慣用口呼吸等，都會影響孩童顎骨發育不良，是造成孩童齒列不整的罪魁禍首。

宋慧玲指出，放任牙齒凌亂的問題不管，將衍生齲齒、牙周病，也會因為咬合不正、上下咬合不良，導致食物無法咀嚼完全便吞下肚，影響消化吸收，或是發音出現學習障礙，甚至在同儕間產生自卑心態等。

宋慧玲分析，通常上顎骨大約在9至12歲開始成長發育，這段時期被視為牙齒矯正的黃金期，趁著上顎發育未完成，介入矯正調整上下顎骨，就能達到矯正治療的目標。以往評估兒童矯正時，會根據顎骨大小與位置來考量是否需要透過拔牙增加空間，卻有不少孩子感到心理恐懼，另一方面，也有家長認為要等恆齒全部長出才適合進行牙齒矯正，而錯過最佳牙齒矯正期。

現今推崇的牙齒矯正方式已不需要等到恆齒全部生長完畢，宋慧玲表示，提早在混合齒列生長時期進行矯正，還可利用日式不拔牙矯正擴張器來調整口腔內空間，只需在夜間配戴6至8小時，使用快速矯正器及配合記憶彈線，透過穩定、連續性的力量，同時擴張牙齒及上顎骨，不僅疼痛感低，同時早期促進顎骨與齒槽骨正常發育，自然可微調咬合、改善臉型，更免受拔牙之痛，除了能讓孩子的牙齒排列整齊，也解決了咬合不正、或是經常鼻塞、用口呼吸的問題。

一旦恆齒全部生長完成，才發現牙齒仍然擁擠、沒有空隙進行齒列矯正時，往往需藉由拔掉多顆牙齒來爭取口內空間，隨著年紀增加，矯正治療的時間就需要拉長，困難度也相對增加，及早進行預防性矯正，更可以縮短矯正治療時間。宋慧玲提醒，現代孩童營養充足、發育較早，最好從9歲起平均3個月到半年就固定到牙科診所檢查，若有咬合不正情況，也能及早諮詢齒顎矯正專科醫師，擬定合適的牙齒矯正對策，及早解決齒顎問題。

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好醫師新聞網記者邱秉維／新竹報導

圖：孕期運動建議與注意事項／台大醫院新竹分院提供

29歲孕婦詹女士，平時有重量訓練之運動習慣，懷孕早期擔心流產，不敢持續重量訓練。於臺大醫院新竹分院產檢期間，詢問醫師是否可持續運動，經醫師問診與檢查發現，該名孕婦並無孕期運動之禁忌症，醫師建議如果沒有不適，孕期可以持續規律運動、維持重量訓練與骨盆底肌訓練。

臺大醫院新竹分院婦產部黃冠穎醫師表示，一般認為孕婦要多休息、少動，以免流產的觀念已過時，懷孕期間若減少運動量且增重過度，即為孕期肥胖，孕期肥胖容易導致之併發症，如妊娠糖尿病。

過去認為懷孕期間運動與流產、胎兒過小、孕婦骨骼肌肉損傷、甚至早產有關係，但目前並無相關文獻證實此說法。

且近期文獻指出，孕期運動的好處，包含有較高機會可以成功陰道生產、較不容易孕期體重過度增重、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產等。且孕期的重心改變，導致腰椎前凸、骨盆前傾、膝蓋內夾及荷爾蒙改變造成韌帶彈性改變，都可能造成孕期骨盆帶疼痛，包含下背疼痛、恥骨聯合疼痛。根據文獻指出，孕期骨盆帶疼痛可透過孕期運動改善疼痛情形。

黃冠穎醫師近一步指出，2018年美國政府首次發表全民運動指南，建議孕期及產褥期應維持每周150分鐘之中強度有氧運動，且建議原本就有運動習慣的孕婦，可持續維持。

2019年加拿大婦產科醫學會與2020年美國婦產科醫學會針對孕期及產褥期運動，彙整了最新文獻與專家意見，建議婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症之孕婦於孕期及產褥期持續運動。WHO亦指出，運動的好處遠超過所帶來的風險，婦產科醫師應針對個別孕婦之狀況，給予相關運動諮詢與建議。

黃冠穎醫師提醒，設計孕期及產褥期運動課程時，必須針對個別孕婦調整內容，考慮核心肌群是否會出力、骨盆是否有前傾或歪斜及脊椎是否有腰椎前凸之情況。

運動強度也必須考慮到孕婦原本是否有運動習慣、工作型態、工作時所耗費之體力。最重要的是，婦產科醫師應告知孕婦本身是否有相關禁忌症，並熟知相關孕期運動指引所建議與不建議的運動類型，及提醒孕婦哪些情況是警訊，必須停止運動；若有運動傷害或相關不適症狀發生時，必須回診讓婦產科醫師判斷狀況，以利提供相關檢查與建議。期盼透過孕婦全孕期、產褥期運動照顧，讓孕產婦更健康，有更良好的生活品質。

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秋冬病毒肆虐，是感冒的高峰期，但遇上小小孩感冒鼻涕狂流，卻又不會自己擤鼻涕該怎麼辦？感冒期間一定要幫小孩吸鼻涕嗎？弘森診所吳書毅醫師表示，鼻涕是因病菌刺激鼻黏膜所造成分泌物增加的狀況，幫助孩子吸鼻涕的目的在於協助孩子舒緩鼻腔的不適，但實際上吸不吸鼻子不會影響感冒病程長短，最重要還是要提升自己的免疫力、戰勝病菌才會痊癒喔！

秋冬是病毒肆虐的感冒高峰期，每當小小孩出現呼吸道症狀卻又不會自行擤鼻涕，吸鼻器就派上用場。吳書毅醫師表示，吸鼻涕雖能暫時緩解不適感受，但錯誤使用吸鼻器卻也可能讓小小孩更加難受，因此，在使用吸鼻器前應先具備正確的觀念！

觀念一：吸鼻涕的目的在於幫助紓緩鼻腔不適，而非治療。

由於小小孩不會擤鼻涕，家長使用吸鼻器的重點在於幫助孩子清除鼻腔內過多的黏液，以幫助降低不舒服的感受；但實際上，幫孩子吸鼻涕並無法縮短病程、也無助於感冒痊癒的，必須等待身體免疫系統戰勝病菌才能恢復健康。

觀念二：鼻涕吸不完，吸完鼻涕很快又會有新鼻涕產生。

鼻涕是為了阻擋病菌入侵而產生的，當鼻腔中有病菌感染時，鼻黏膜就會分泌鼻水、黏液以包覆病菌、把病菌沖出去；因此，在感冒生病期間，只要病菌尚未被免疫系統消滅，鼻水、鼻涕就會持續分泌以阻隔病毒，所以會感覺吸完鼻涕沒多久，鼻腔很快又都是鼻涕，所以強求「把鼻涕吸乾淨」是很不實際的做法喔！

觀念三：吸鼻器不是吸力越強越好，吸太大力可能造成鼻黏膜腫脹而更吸不出鼻涕。

孩童的鼻黏膜較為脆弱，若使用過強的吸力或是吸管口過度伸入鼻腔內都可能刺激鼻黏膜而導致腫脹、甚至出血，不只吸不出鼻涕，還會讓小孩感覺更難受。

觀念四：先濕潤鼻腔再吸鼻涕效果更好，例如洗澡後是吸鼻涕的好時機。

吳書毅醫師提醒，使用吸鼻器前很重要的一點就是要先濕潤鼻腔，太乾、太黏、太濃稠的鼻涕並不容易吸出來，且可能造成鼻黏膜受傷；因此建議吸鼻子前可以裝一杯溫熱水，讓小孩在水杯上呼吸溫熱、濕潤的空氣，亦可嘗試滴1至2滴生理食鹽水在鼻中，以軟化黏稠鼻涕；另外，洗澡後再吸鼻子也是一個很好的時機，藉由浴室溫熱濕氣稀釋鼻腔分泌物，更能事半功倍。

吳書毅醫師叮嚀，吸鼻器算是一種治標不治本的輔助器材，主要目的是幫助小孩可以舒服一點度過感冒病程，但實際上有沒有幫孩子吸鼻涕對於復元快慢並無影響。因此，若小孩可以接受吸鼻子，那當然可以適當使用；但若每次幫孩子吸鼻子都會造成孩子哭鬧不休、極度恐懼，那麼不吸鼻子也無妨喔！

感冒相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」

圖文創作：健談

專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師

新生寶寶常常會有皮膚或腸胃道不舒服的症狀，造成爸爸 媽媽相當困擾，其中有部份的原因其實是對牛奶蛋白過敏。柳營奇美醫院小兒科林舜峯醫師分享診間經驗，許多寶寶有異位性皮膚炎或是腹脹、腹瀉、便秘甚至大便有血等腸胃症狀，在詳細詢問及檢查後，懷疑是牛奶蛋白過敏，餵母乳的寶寶限制媽媽對乳製品的攝取或改餵水解配方後得到改善。針對上述問題，其實是有機會可以預防的。

要做好過敏預防，應從孕期就開始「環境」與「飲食」共同控制，懷孕期間及寶寶出生後減少二手菸、塵蟎、黴菌等環境汙染物的接觸、媽媽應避免家族已證實會過敏的食物(若無則不必限制高過敏的食物)，且最好哺餵母乳，這點非常重要，除母乳本身的營養價值外，母乳容易消化、不易刺激腸胃，更可強化寶寶的免疫系統。對於高過敏機率的寶寶(家長或兄姊有過敏症狀)，如果媽媽無法哺餵母乳，需使用配方奶做為飲食替代時，銜接配方建議選擇「精準定位水解配方」。

選擇可精準定位切斷過敏原的水解配方 預防過敏更有效

根據統計，哺餵母乳的寶寶約有0.5%，哺餵配方奶的寶寶約2~5%對牛奶蛋白過敏。林舜峯醫師表示，腸道是體內最大的免疫器官，嬰兒時期的腸胃道發育尚未成熟，胃腸道黏膜的通透性較高、黏膜間隙較大，當牛奶蛋白的分子分解的有大有小、帶有刺激性的過敏原，就容易刺激腸道的牛奶蛋白穿過腸壁被吸收，就會引起過敏反應，也就是「牛奶蛋白過敏」。

牛奶蛋白中，有的分子片段溫和，但也有的具有刺激性。因此預防寶寶食物過敏的關鍵，在於「水解技術是否能精準作用在正確位置」。

一般水解蛋白配方：能將大分子牛奶蛋白切分成小塊，但刺激的牛奶分子片段仍有機會進入腸道，產生不耐受反應。

精準定位水解蛋白配方：利用酵素精準鎖定牛奶蛋白中的刺激片段，進行切斷，並轉化為溫和的分子片段，避免誘發過敏反應。同時，溫和分子片段能慢慢訓練腸胃熟悉牛奶蛋白，降低未來誘發過敏的機率。

過敏影響睡眠品質 影響成長發育

過敏症狀易在夜間發作，讓寶寶失眠中斷生長激素分泌；睡眠品質也會影響寶寶的免疫力、注意力、記憶力、組織能力、創造力和運動技能等多面項發展，若是睡眠不足，除了容易成長遲滯，更容易導致行為和情緒方面的問題。

從孕期開始至寶寶2歲，是預防過敏關鍵期

林舜峯醫師表示，寶寶一旦誘發過敏症狀，就需要花費更多心力，因此事前做好過敏預防才是防止寶寶過敏最好的方式。孕期及哺餵母乳時應避免家族已證實會過敏的食物(若無則不必限制高過敏的食物)、遠離菸害及其他環境汙染物，寶寶出生後哺餵母乳、若無法哺餵母乳時高過敏機率的寶寶可嘗試精準定位水解蛋白配方、減少環境過敏原，直到寶寶2歲免疫系統發展較為完善後，才能讓寶寶更健康快樂的成長。

【NOW健康 林郁敏／新北報導】季節漸入冬季，天氣變化劇烈，是許多皮膚症患者的惡夢，尤其是家有異位性皮膚炎幼兒的家長，更是心力交瘁。幼兒異位性皮膚炎的典型症狀有搔癢、紅疹、皮屑、苔癬化（病灶粗糙）等，嚴重發作期還會因搔抓過度而有組織液流出。其實，在中醫的觀點裡，肺主皮毛，若幼兒患有異位性皮膚炎，建議即早開始調理肺氣。

中醫師鄭愛蓮表示，根據門診的觀察，手肘內側、大腿內側、鼠蹊部、臉部，特別是嘴唇周圍，都是幼兒異位性皮膚炎常見的發作部位，部分幼兒還合併有鼻子過敏的症狀，如：打噴嚏、流鼻水、眼睛癢、鼻塞，甚至氣喘等。

異位性皮膚炎的病因多半是肺脾肝腎系統不健全，導致代謝不平衡，最終透過皮膚症狀反應出來。因此，中醫在治療異位性皮膚炎時，以調理內在體質為主，健脾怯溼、宣發肺氣、調整肝氣，同時輔以中藥膏止癢，達到改善症狀的目的。

對於急性發作期，到底該不該以西藥的類固醇壓制症狀？鄭愛蓮解釋，若幼兒已有在使用類固醇，其實並不建議貿然停藥，以免症狀猛然爆發，幼兒如果因搔癢難耐，晚間睡不好，導致免疫力下降，更不利於體內修復。一般會建議逐漸減少類固醇用量，只要於睡前使用即可。平時除了內服中藥調理，外用中藥膏止癢，亦可在乾燥部位塗抹凡士林、橄欖油等，達到保溼的作用。

鄭愛蓮提到，她曾在門診中收治1名國中生，患有嚴重的異位性皮膚炎，多年來反覆發作，特別是手肘內側與膝蓋內側，常常流出組織液，讓他困擾不已。直到接受中醫治療後，經過半年持續每日清潔病灶，同時輔以中藥調理脾肺，才獲得顯著的改善，且之後多年再無發作。

除了內在調理以外，鄭愛蓮強調，皮膚病症最忌諱患部不乾淨，因此照顧異位性皮膚炎的幼兒時，一定要注重每日清洗患部，可以用溫和的無患子肥皂或中藥皂清揉搓洗後，再敷上藥膏。門診中，常見許多家長因捨不得幼兒疼痛哭鬧，沒有做好清潔，而導致感染，拖延病程，得不償失。

在日常生活的部分，由於患有異位性皮膚炎的幼兒肌膚都較敏感，因此家中應避免飼養寵物。飲食上，建議暫停食用海鮮類，包含海帶、海苔等，水果則因屬「生食」，亦需控制食用的份量。

最後，鄭愛蓮提醒，家中嬰幼兒的肌膚若有出現反覆搔癢、紅疹、皮屑等症狀，家長就要合理懷疑幼兒是否患有異位性皮膚炎，並即早就醫治療。特別是嬰幼兒的肌膚尚在發育階段，代謝相較於成年人來得好，是較佳的調理時機，一旦拖延，經反覆發作，成年後病灶處的肌膚多半已苔蘚化，不僅治療不易且時程較長。建議把握嬰幼兒的黃金治療期，調理體質，擺脫異位性皮膚炎。

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演藝圈中辣媽林立，許多女星生完就像是取出肚子裡的皮球一般，馬上就亮麗出現在螢光幕前了。這也導致許多新手媽媽們壓力越來越大，好怕懷孕前的好身材會像青春小鳥一樣一去不復返呀！或是有些女孩們根本正在減重，誰知寶寶突然來報到了，這樣減重計畫還要進行下去嗎？

肥胖vs懷孕的減重計畫

其實以健康的角度而言，醫生並不建議過重或是BMI超過30的女性懷孕，因為這樣很容易導致各種肥胖相關的併發症產生。但若是懷孕了，醫生也不建議進行任何劇烈的減重活動，畢竟這樣很容易影響胎兒。不過如果你的減肥計畫是以計算卡路里及適度運動為主的，也不需要因為懷孕而停止，因為孕期中本來就應該多攝取營養的食物，且適度運動也有助於生產。

簡單來說，針對於懷孕期間的身材管理，醫生會建議「避免體重增加」，而非「減去多餘體重」。

大家都知道寶寶會依賴媽媽吃進來的東西來攝取成長所需的營養。所以若是你本來體重沒有過重的人，就需要多多攝取養分以避免寶寶營養不足；但如果你本來是體重過重的人，寶寶則會吸收媽媽身上多餘的養分，所以若是能保持體重不增加，那麼卸貨到來的那天，體重就自然而然地減輕啦！

給準媽媽的孕期小叮嚀

Q：我是螞蟻人，吃糖分高的東西，體重不增加好困難？

A：建議可以用水果自然的甜味來代替平常愛吃的甜點、蛋糕唷！不過即使是水果，也要控制在一天兩份即可，否則血糖可能會飆高，且應該盡量以高纖維的水果為主，如：蘋果、葡萄、奇異果等……。

Q：說要控制體重，可是我怕寶寶會營養不良耶！

A：其實控制體重沒有想像中困難，只要記住三大原則：

孕期菜單的準則

1.多吃粗製澱粉

用餐時應以全穀物為主，像是燕麥、糙米、紅豆、蓮藕、玉米……，不僅熱量較低，營養也更多唷！白米、麵條等，就像回來借錢的前男友，能閃則閃吧！

2.青菜底家啦

孕期菜單準則:多吃青菜是不變的真理，建議可比平常多吃一倍的份量，也就是一餐中青菜的比例有二分之一，熱量低又可增加飽足感唷！而且孕期中因為賀爾蒙加上腸子受到壓迫，非常容易便秘，這時候多吃青菜才能幫助排便，不然「便」不出來可是非常痛苦的。

3.精益蛋白質靠過來

蛋白質是很重要的營養素，一定要攝取，但是可以雞肉、海鮮為主，多避免油炸、加工食品，如：培根、香腸等……，太鹹寶寶可是會受不了滴！

其實在懷孕時不管節制飲食、運動，最重要的便是要找專業的營養師及教練諮詢。每個人的身體狀況不同，如妊娠糖尿、妊娠高血壓等，都需要專業的營養師為你量身打造菜單及運動量，才能給媽媽及寶寶最好的營養及呵護。女人的美麗不應該被懷孕而打斷，孕期中也要持續維持身材，才能一直閃閃動人唷！

文章來源：懷孕期間怎麼吃才不會胖？

（封面示意圖與本文無關／pixabay）

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【華人健康網圖文提供／三采文化】首先要先給各位一個觀念：女生在出生時身上帶著15萬至50萬個卵泡，到了青春期大約還有3萬多個卵泡，到了50歲（停經前）大約還剩1000顆卵泡左右。也就是說，從青春期到停經的三十五個年頭裡，一共只排出了約420顆卵（35乘以12），其他的2萬9千顆卵都在不知不覺中萎縮掉了，相當於每個月真真切切消耗了70顆卵左右。

打排卵針，不會讓更年期提早出現

這是因為每次月經只會排一顆卵，但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些。單一顆成熟的濾泡會壓抑其他顆小濾泡，然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵，而那些小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了，直到下一個週期再開始召集（recruitment）新的濾泡們。

所以單一週期大量刺激卵泡成長，並不是在消耗未來的卵巢庫存，因為卵子本來就在不斷的快速消退中。有點像我國的聯考制度或者日本的電影「大逃殺」，每次只有第一名的人存活下來，其他全部都被犧牲掉了，下一個月又有一批新的考生被召集進來。

使用排卵針等等的排卵刺激，是讓那群不是第一名、原本要被犧牲掉的濾泡們，都能得到足夠的營養而順利長大，並不會快速消耗未來的卵巢存量。到目前為止，尚沒有任何證據顯示卵巢刺激或者凍卵，會讓受術者更年期提早到來喔！

另一個大家會擔心的問題，是經常使用排卵針等藥物，是否會增加卵巢癌的風險？在一個收集了18萬個做排卵刺激的超大型研究中，沒有發現任何證據會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。因此排卵刺激是安全的，這一點可以放心。

預留好卵，原則上越早越好

冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子，是否有所不同呢？依照目前的玻璃化冷凍技術，卵子冷凍的存活率為90％至97％，受精率為71％至79％，與同年齡新鮮取出的卵子相比，受精率跟活產率都差不多。

另一方面，卵子雖然在停經前還有將近1000顆，但是隨著女性年紀的上升，卵子的可受孕率已經是節節退敗。原因除了卵子的外殼（透明層）越來越不易穿透之外，也有越來越高比例的卵子帶有不正常染色體，這些數據可以從高齡產婦的唐氏症發生率中看出端倪。

如果單就卵子的染色體正常比例而言，二十九歲時卵子染色體正常的比例是79％，三十九歲時卵子染色體正常的比例是47.1％，四十四歲時卵子染色體正常的比例是11.8％，超過四十五歲時的卵子，染色體不正常的比例已經將近百分之百。

也就是說，卵子冷凍的施行，理論上越早越好。但應該要早到什麼時候呢？過早取卵最主要的壞處就是「你可能白花錢、多挨針了」！比如說二十五歲取卵，也許二十六歲就不小心奉子成婚了，那其實根本也不用凍卵。

何時凍卵佳？最好別超過三十五歲

什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢？卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目。目前的統計結果顯示，每增加一歲，活產率大約下降7％，而每多取到一顆卵，活產率大約上升8％。

對於確切的卵子冷凍的建議年齡，在新英格蘭醫學期刊刊登的文章結論是「early-to-mid-30s」，也就是三十出頭歲左右或者三十三至三十五歲之間。為什麼呢？因為女性卵子品質的下降，並不是隨著年紀直線性的穩定下降，在三十歲以前都相差不太多（緩慢地下降），可是一旦過了三十五歲，就會開始急速下降。

至於年齡對於懷孕率的影響究竟有多大呢？統計指出三十至三十六歲的人，每凍一顆卵的活產率是8.2％，意思是平均要十二點一顆卵才會有一個活產；三十六至三十九歲的人，每凍一顆卵的活產率是3.3％，即平均要二十九點六顆卵會有一個活產。

當然你一定會問說，那我現在比如說三十歲先不要凍卵？我之後再試管不是一樣？錢不是也差不多？

喔，完全不一樣！逐漸老化的子宮、甚至停經的子宮，目前的藥物都能有效使它恢復功能，但卵子沒辦法。

以下提供一個國際試管嬰兒水平的數據給大家參考，台灣也差不多：以各年齡層試管嬰兒的活產率（每一個新鮮週期、非捐卵而論）來說，小於三十五歲，機率為41％；三十五至三十七歲，機率為32％；三十八至四十歲，機率為22％；四十一至四十二歲，機率為12％；四十三至四十四歲，機率為5％。

滿三十歲之後，請審慎考慮凍卵吧

總結來說，如果你是個小於三十歲的女性，那就繼續自由的戀愛吧！如果你是個三十至三十五歲的女性，可能真的要審慎考慮凍卵，在你的年紀凍一次卵大約可以取到十來顆左右，也就是一次凍卵平均可以生一胎；若你是三十六至三十八歲的女性，我會建議你趕快來凍卵，這個年紀凍一次卵大約可以取到接近十顆，平均凍三次可以取到三十顆，這樣大約可以生一胎；至於超過三十八歲的話，呃……趕快結婚做試管吧，這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退；對於超過四十六歲的人來說，我很遺憾，但你可能真的要審慎考慮接受捐卵一途了，畢竟你身上染色體正常的卵已經少之又少了。

我知道很多朋友都是超高齡，我無意要讓你更難受。但是為了另外一些相對年輕的朋友，我還是決定把這些真實數據一一呈現，希望在這個資訊越來越透明的年代，每個人可以清楚了解各個處置的優點和缺點，然後自己去做評估與決定。

至於你是否要凍卵，其實我並不是那麼在意。我只是不忍心一再看到四字頭的病患們，費盡各式各樣的努力，做過五次、十次的試管，仍舊沒有辦法讓自己的時間倒轉十年。坊間所有其他保卵、養卵的方法，都遠遠比不上卵子冷凍帶來的效果與成功率。

這篇也提醒一些三字頭後半的朋友，可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法，光靠算排卵日、驗排卵試紙真的已經緩不濟急了。

【參考資料】Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.

本文出自三采文化《威廉氏後人的好孕課：從備孕到順產，地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課》一書

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